良番ネット
委託依頼情報入力画面
必要事項を全て記入の上、送信ボタンを押して下さい。
委託依頼申し込み後、1〜3日営業日以内に当社よりご連絡させて頂きます。
日曜日の申し込みは翌日のお返事になる場合も御座います。
委託番号に対しまして、あまりにも相当以上の委託価格を提示の場合は委託販売をお断りさせて頂く場合も御座いますので御了承下さい。
本フォームはSSL暗号化により安全にデータの送信を行うことができます。
ご記入いただいた個人情報に関しましては第三者に対し開示致しません。

◆委託依頼番号:
(半角数字)

(例:090-0000-0000・全番号明記下さい)

◆キャリア:

◆管轄:

◆機種:(半角英数字)

(例:N503is)

◆委託希望価格:
(半角数字)

(例:80,000)
◆委託期間:

◆メールアドレス:
(半角英数字)

(例:mrk@ryoban.net)

◆氏名:(全角)

(例:良番太郎)

◆氏名カナ:
(全角カナ)

(例:リョウバンタロウ)

◆連絡先電話番号:
(半角数字)

(例:0120-00-0001)

◆携帯電話番号:
(半角数字)

※必ず連絡のつく携帯電話番号

◆郵便番号:
(半角数字)

(例:562-0001)

◆住所:(全角)

(例:大阪府箕面市箕面2-1-1-1F)

◆PR事項:

※送信前にもう一度記入事項をご確認下さい。

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